Kodėl cukrinis diabetas toks pavojingas nėštumui?

Cukrinis diabetas (CD) yra itin pavojinga būklė nėštumo metu.  122 miljonai moterų visame pasaulyje serga juo. Tuo tarpu nuo gestacinio diabeto, kuriuo susergama būtent nėštumo metu, kenčia iki 0,15-4 proc. moterų.

Angliavandenių apykaitos sutrikimas nėštumo metu, sergant CD

Nėštumas – tai būklė, kai moters organizmas turi prisitaikyti prie naujų sąlygų, kad garantuotų vaisiaus augimą ir raidą. Nors insulinas per placentą neprasiskverbia, jis reguliuoja daugelio energetinių  medžiagų, pavyzdžiui, gliukozės, amino rūgščių, glicerolio, ketoninių kūnų ir nesočių riebiųjų rūgščių, koncentraciją kraujyje.

Pirmaisiais nėštumo mėnesiais insulino išsiskyrimas kiek pagausėja ir gliukozės koncentracija kraujyje nevalgius būna mažesnė negu prieš nėštumą. Nėštumui didėjant reikia vis daugiau insulino normoglikemijai palaikyti. Insulino poreikis labai didėja nuo nėštumo vidurio. Vis didėjantis insulino poreikis sukelia stresą kasos ląstelėms.

Jei labai padidėjus insulino poreikiui nėščioji jo pakankamai negaus, gali prasidėti sunki ketoacidozė – labai pavojinga būklė motinai ir vaisiui. Ketoniniai kūnai veržiasi pro placentą ir gali paveikti veikti vaisiaus smegenis.

Cukrinis diabetas nėščiąjai yra didelė rizika, nes dažnesni savaiminiai persileidimai, negyvagimiai, gimusių apsigimimai ir peraugę dideli naujagimiai.

Nėščiųjų priežiūra

Moteris, kuri serga cukriniu diabetu tūrėtų atminti, kad jos nėštumas tūrėtų būti sekamas III lygio ligoninėje. Moters priežiūroje dalyvauja daugybė specialistų: diabetologas, akušeris – ginekologas, okulistas, med.sesuo – mokytoja, dietologas, neonatologas.

Tik diagnozavus nėštumą moteris tūrėtų būti stacionarizuojama į endokrinologijos skyrių, kur ji prižiūrima gydytojų specialistų ir jai kontroliuojama glikemija, vyksta moters apmokymai, moterį konsultuoja akušeris – ginekologas, okulistas.  Toliau jei moters glikemija sukoreguojama, ji gali gyventi įprastą gyvenimą, lankydamasi ambulatoriškai kas dvi savaites pas endokrinologą ir akušerį ginekologą iki 24sav.

24 sav. vyksta II hospitalizavimas į endokrinologijos skyrių. Tąkart vėl kontroliuojama glikemija, mokoma valgyti, gerti vaistus ir gyventi su šia patologija ir nėštumu. Vėliau iki 34sav. Vėl seka ambulatorinė priežiūra.

34 sav. pacientė hospitalizuojama į akušerijos – ginekologijos skyrių, tikrinama moters glikemija ir sekama vaisiaus būklė gimdoje. Jei viskas atitinka reikalavimus ambulatorinė priežiūra tęsiama iki 38 savaičių. 38 savaitę jei glikemija ir vaisiaus būklė nepatenkinama, stengiamasi koreguoti, jei tai nepavyksta – sužadinamas gimdymas.

Cukrinis diabetas nėra Cezario pjūvio indikacija!

Cezario pjūvis indikuotinas tik tuo atveju, kai CD sergama daugelį metų ir yra išsivysčiusi CD komplikacija – akių tinklainės patologija. Taip pat neretai sergančios CD gimdo didelio svorio makrosomiškus naujagimius, sveriančius daugiau nei 4,5 kg. tokio gimdymo atveju gresia petukų strigimo komplikacija, kai sužalojimi vaikelio nervai. Dėl šių priežasčių taip pat neretai atlikama CS procedūra.

Tačiau kitais atvejais moterys skatinamos gimdyti pačios natūraliuoju būdu. Gimdyme dalyvauja visa komanda bei gydytojas – neonatologas, kuris pasitinka gimstantį į pasaulį mažylį ir užtikrina, kad nuo pirmos jo gyvenimo minutės jam būtų suteikta ypatinga priežiūra!

Parengė:

Skaistė Jankauskienė, LSMU KK akušerijos – ginekologijos būrelio pirmininkė